칼럼
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인공관절 수술 산재 불승인 피하는 입증 전략 확인하세요
▲ 사전고지 없는 상담 비용은 부과되지 않습니다. ▲
- 본 글의 목차 -
1. 업무 부담 요인과 상병 간의 인과관계 입증은?
2. 기존 질환(기왕증)에 대한 방어 논리 구축
3. 요양 종결 후 장해급여 청구와 등급 판정은?
수십 년간 현장에서 몸을 아끼지 않고 일해온 분들이 무릎 통증으로 병원을 찾았다가 수술 권유를 받곤 합니다.
이때 많은 분들이 업무로 인해 관절이 망가졌다고 생각하면서도, 나이 탓이라며 산재 신청을 주저하시는 편인데요.
하지만 의학적으로 노화에 의한 퇴행성 변화라 하더라도 업무가 이를 급격히 악화시켰다면 인공관절 수술 산재 승인이 가능합니다.
정당한 보상을 받을 권리가 있음에도 복잡한 절차와 입증의 어려움 때문에 미리 포기하는 일은 없어야 하죠.
보통 병원에서는 ‘퇴행성 관절염’이라는 진단을 내리기에 공단에서도 이를 개인 질병으로 치부하기 쉽습니다.
그렇기에 단순히 아프다는 호소만으로는 승인받기 어려우며, 업무와 상병 사이의 인과관계를 객관적으로 증명해야만 하는데요.
오늘 글에서는 무릎이나 고관절 수술을 앞두고 계신 분들이 꼭 알아야 할 산재 인정 기준과 대응 방안을 정리해 드리겠습니다.
혼자 고민하기보다 명확한 기준을 확인하고 준비한다면 결과는 분명 달라질 수 있습니다.
업무 부담 요인과 상병 간의 인과관계 입증은?
퇴행성 질환이 산재로 인정받기 위해서는 업무가 관절 손상을 자연적인 진행 속도보다 빠르게 악화시켰음을 증명해야 합니다.
근로복지공단은 신청인이 수행해 온 업무의 강도, 빈도, 자세, 종사 기간 등을 종합적으로 고려하여 판정을 내리는데요.
단순히 육체노동을 오래 했다는 주장만으로는 부족하며, 구체적인 데이터를 통해 신체 부담 정도를 수치화하여 제시해야 합니다.
특히 무릎 꿇기, 쪼그려 앉기, 중량물 취급 등 특정 관절에 하중을 가하는 동작이 얼마나 반복되었는지가 핵심 쟁점이 되죠.
인공관절 수술 산재 신청 시에는 직력(직업 경력)을 누락 없이 입증하는 것이 무엇보다 중요합니다.
여러 사업장을 옮겨 다닌 일용직 근로자라면 고용보험 내역이나 동료의 진술서 등을 확보하여 근무 이력을 촘촘히 메워야 합니다.
과거의 작업 환경이 현재의 관절 파괴에 결정적인 영향을 미쳤다는 사실을 논리적으로 연결해야 승인 확률이 높아지는데요.
공단은 의학적 자문을 거쳐 심사하므로, 주치의 소견서 외에도 업무 연관성을 뒷받침할 직업환경의학적 평가가 필요할 수 있습니다.
기존 질환(기왕증)에 대한 방어 논리 구축
산재 불승인의 주된 사유 중 하나는 환자가 원래 가지고 있던 질병, 즉 기왕증에 의한 자연 경과로 보는 경우입니다.
공단은 과거 진료 기록을 조회하여 입사 전부터 관절염 치료를 받은 이력이 있는지 꼼꼼하게 살피는데요.
과거에 병원 치료를 받은 적이 있다는 사실 하나만으로 산재가 기각되는 것은 아니지만, 불리한 요소임은 분명합니다.
따라서 기존에 질환이 있었더라도 업무 수행 과정에서 급격하게 악화되어 수술에 이르게 되었다는 점을 소명해야 하죠.
인공관절 수술 산재 심사 과정에서는 영상 의학적 자료가 중요한 판단 근거가 됩니다.
X-ray나 MRI 상에서 확인되는 관절 간격의 협소화 정도나 골극 형성 등이 연령 대비 심각하다는 점을 부각해야 하는데요.
동일 연령대의 일반인보다 관절 파괴 속도가 현저히 빠르다는 점을 입증하면 업무 기인성을 인정받을 여지가 생깁니다.
이 과정에서 공단의 자문의 소견을 반박할 수 있는 객관적인 의학적 근거를 마련하는 것이 중요하죠.
요양 종결 후 장해급여 청구와 등급 판정은?
수술 후 요양 기간이 끝나면 남은 신체 기능의 제한 정도에 따라 장해급여를 청구할 수 있습니다.
인공관절을 삽입한 경우, 관절의 가동 범위(운동 가능 영역)와 동통(통증) 등을 평가하여 장해 등급이 결정되는데요.
수술만 했다고 해서 자동으로 높은 등급이 나오는 것이 아니며, 측정 방식과 시점에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.
제대로 된 등급을 받기 위해서는 주치의에게 장해진단서를 발급받을 때 환자의 상태가 정확히 반영되도록 조치해야 하죠.
인공관절 수술 산재는 요양급여뿐만 아니라 장해급여까지 이어지는 긴 호흡의 보상 절차입니다.
장해 등급은 연금이나 일시금의 형태로 지급되는 보상금 액수를 결정짓는 기준이기에 마지막까지 신중하게 따져봐야 하는데요.
만약 공단이 내린 등급 결정에 납득하기 어렵다면 심사 청구 등을 통해 이의를 제기할 수 있습니다.
처음부터 장해 평가 기준을 명확히 인지하고 준비해야 억울하게 낮은 등급을 받는 상황을 예방할 수 있습니다.
평생을 바쳐 일한 대가로 얻은 병이
개인의 책임으로만 돌아간다면 매우 억울할 겁니다.
인공관절 수술 산재는 준비 과정이 까다롭고 공단의 심사 문턱이 높은 편인 것은 사실인데요.
그렇다고 해서 승인이 안 되는 것은 아니며, 논리적인 입증 자료만 갖춘다면 충분히 정당한 보상을 받을 수 있습니다.
다만, 혼자서 방대한 자료를 준비하고 의학적, 법률적 쟁점을 다투는 것은 현실적으로 벅찬 일이기도 하죠.
변호사의 도움을 통해 흩어진 증거를 모으고 논리를 보강한다면 결과는 긍정적인 방향으로 바뀔 수 있습니다.
현재 불승인 통보를 받았거나 신청 단계에서 막막함을 느끼고 계신다면, 신속히 법률 조력을 받아보시길 바랍니다.
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